溶栓后脑出血处理流程

静脉溶栓是急性缺血性卒中最主要、最有效的治疗方法之一。而

溶栓治疗的并发症

--

症状性脑出血（

SICH

）是其最大的顾虑。与自发

性脑出血相比，溶栓后

SICH

体积更大、症状更重，如何治疗溶栓后

SICH

是临床医生面临的重大挑战之一。

定义

目前为止，定义溶栓后

SICH

的标准尚不一致。

PROACTII

、

ECASS

以及

SITS-MOST

等研究共同提议将其定义为：

NIHSS

评分下降

4

分以上，并且不是由于评估者主观波动所致，

而是与临床症状相关的脑出血。

有关

SICH

发生的时间点也无定论。

NINDS

、

SITS-MOST

以及

DEFUSE

研究中其时间点为

36

小时；而在

ECASSII

研究中为

7

天。

影像学分级

欧洲合作组急性脑卒中研究

II

（

ECASSII

）将

sICH

定义为缺血性

脑卒中后影像学上有出血表现，包括出血性梗塞分类

HI1

、

HI2

和脑实

质梗塞分类

PH1

、

PH2

。

治疗

目前治疗尚没有统一标准化指南。

大部分

SICH

发生在接受溶栓治疗后的

24

小时内，而致命性出血

则发生在前

12

小时。如果医生怀疑溶栓后

SICH

的可能，应立即停止

溶栓治疗，直至排除

ICH

。

NINDS

研究推荐的管理方案

1.

疑似脑出血（新发头痛、恶心、呕吐等）

（

1

）停止

r-tPA

输注；

（

2

）立即抽血进行检查：

PT

、

PTT

、血小板计数、纤维蛋白原、

血型、交叉配血；

（

3

）立即行平扫头颅

CT

检查。

2.

证实脑出血

（

1

）给予

6~8

个单位冷凝蛋白输注，随后给予

6~8

个单位血小